Возможности сочетанного применения коллагенового комплекса «Коллост ™» и препаратов на основе гиалуроновой кислоты

Автор: Данилова – Скальная С.В., к.м.н., врач дерматолог-косметолог, физиотерапевт, трихолог Глубокая восстановительная терапия дермы и биоревитализация. Что это - игра слов  или разные понятия? Данный вопрос хотя бы раз возникал у каждого врача-косметолога. Наша задача определиться с понятиями и точками приложения препаратов,  с возрастными и клиническими показаниями, расписать курс процедур. Гидратация дермы является важнейшим фактором, определяющим внешний вид кожи (тургор и эластичность). Содержание воды в дерме, главным образом, зависит от состояния межклеточного вещества, которое на 20–30% состоит из протеогликанов, гликопротеинов, гликозаминогликанов, гиалуроновой кислоты (ГК) и на 70 - 80% общего объема матрикса, из волокнистых структур (коллагена и  эластина). Сеть взаимосвязанных полимеров служит гелеобразной средой, обеспечивающей функционирование дермы, заполняет межволоконное пространство между коллагеновыми и эластиновыми волокнами, удерживает воду  как «молекулярная» губка. В результате действия ряда неблагоприятных факторов уже с 25 лет происходят изменения её качественного и количественного состава, а значит -   уменьшение связанной воды, что приводит к сухости эпидермиса и снижению тонуса дермы. Следовательно, с  этого возраста есть показания к применению препаратов на основе ГК для предотвращения процессов старения. Биоревитализация – термин, который прочно закрепился за методом введения немодифицированной ГК, причем  исключительно за ГК в «готовых»  шприцах, имеющих более пролонгированный эффект, нежели ГК для коктейлей. Пример определения биоревитализации: это метод внутрикожных инъекций немодифицированной гиалуроновой кислоты, позволяющий достигнуть восстановления физиологической среды и нормализации обменных процессов в дерме. Механизмы действия ГК: 1.Увлажняющее действие - молекула ГК способна удерживать на своей поверхности до 500 молекул воды, что позволяет поддерживать необходимую и естественную гидратацию кожи, и тем самым необходимый уровень тургора. 2.Активизация фибробластов - ГК создает оптимальную среду для пролиферации  фибробластов,  следовательно, для синтеза составляющих внеклеточной матрицы (взаимодействие с первичным рецептором CD44). Ангиогенез – пролиферация эпителия капилляров, восстановление микроциркуляторного русла. 4.Антиоксидантное действие - ГК обладает способностью захватывать и инактивировать свободные радикалы, блокируя цепной механизм окисления. 5.Иммуномодулирующее действие – усиливает фагоцитоз, изменяет функциональную активность лимфоцитов. Сроки биодеградации ГК составляет около 3-10 суток, следовательно, введенной извне ГК через 2 недели уже нет, и удерживает молекулы воды уже вновь синтезированная, связанная с волокнистыми структурами   ГК. С возрастом возможность удержание влаги в коже снижается, нарушается ориентация волокнистых структур, снижаются тургор и эластичность кожи. Волокнистые структуры дермы, начиная с 35 летнего возраста (у пациентов с нарушением обмена белка и нарушением обмена селена, меди, цинка и кремния возможно  уже с 30 лет) укрепляются внутри- и межцепочечными сшивками, что приводит к метаболической инерции коллагена, замедлению скорости его обмена и затруднению миграции фибробластов. Коллагеновые волокна формируют своеобразный остов, каркас, дермы, обеспечивая  прочность кожи. Они обладают информационно-регуляторной фун­кцией -  участвуют  в морфогенезе, дифференцировке, регенерации фибробластов, за счет принципа обратной связи, взаимодействуют  между различными компонентами межклеточного вещества кожи. С возрастом происходят структурные и функциональные изменения коллагеновых волокон. В результате биологического и фотостарения изменяется синтез нормального коллагена, увеличивается количество метаболически инертного коллагена и, как следствие - нарушается архитектоника дермы: снижается эластичность и упругость кожи, появляются морщины, изменяется форма овала лица. Главная причина возникновения инволюционных изменений кожи – нарушение равновесия (дисбаланс) между синтезом и распадом коллагена. Следствие - потеря кожей тургора и эластичности. Этиопатогенетической терапией возрастных изменений кожи является применение коллагенового комплекса «Коллост™». Глубокая восстановительная терапия дермы - метод физиологического восстановления дермы за счет активации миграции фибробластов, восстановления клеточного микроокружения, стимуляции синтеза собственного молодого коллагена в ответ на интрадермальное введение коллагенсодержащих препаратов. Механизм действия: 1. Асептический  раневой процесс в области вмешательства, высвобождение медиаторов воспаления,  приводящий к провоцированию ответной реакции организма в виде  стимуляции фибриллогенеза в области коррекции. 2.Активизирует пролиферацию фибробластов и рост нервных волокон (усиление макрофагальной реакции) - резорбция макрофагами гетерологичного коллагена. 3.Выделение термостабильного полипептидного фактора, усиливающего синтез ДНК и пролиферацию фибробластов 4.Стимулирует синтез собственного коллагена, формирует новый аутодермальный слой, действует как шаблон формирования новой ткани, обеспечивает направленный контакт эпителиальных клеток и фибробластов, создавая их оптимальную миграцию и ориентацию. Клетки, «заселившие» коллагеновую матрицу, начинают синтезировать собственный коллаген и другие компоненты межклеточного матрикса, которые постепенно замещают биоимплантат. 5. Формирование трехмерного матрикса эластин-коллаген-ГК-гликозаминокликаны-вода-эссенциальные элементы.   Преимущества коллагенового комплекса «Коллост™».   1.    Возможность проведения терапии возрастных изменений кожи в любом возрасте- готовый «строительный материал» способен восстановить структуру кожи даже при ее сниженном регенераторном потенциале. 2.    Ранний эффект- стимуляция синтеза эндогенного коллагена начинается сразу после введения препаратов вследствие высокой биосовместимости. 3.    Стойкий эффект: длительное действие препарата в тканях, направленное на стимуляцию синтеза эндогенного коллагена, обусловлено его замедленной биодеградацией. 4. Возможность лечения застарелых рубцов и стрий: вследствие запуска коллагеназы, действие которой направлено на разрушение патологического коллагена («сшитого» и подвергшегося гликации). Результат  -  реструктурированный дермальный слой с улучшенными эластическими характеристиками, восстановление тургора кожи, уменьшение глубины и степени выраженности морщин. Теперь разберём практические моменты  применения методов. 1.      Техники введения: Биоревитализанты - «папулы», «бугорки», «коротко-линейная», «линейно-ретроградная». Глубокая восстановительная терапия дермы – «микроинъекции-микропапулы», «макропапулы», «бугорки», «коротко-линейная», «линейнро-ретроградная» техники, техника «армирования». 2. Области применения: зона «овал лица-шея-декольте», молочные железы, живот, кисти рук,  волосистая часть головы, внутренняя поверхность рук и бедер  и др. по показаниям. 3.   Тест-проба: проводится перед применением коллагенового комплекса за 14 дней. 4.    Курс процедур: Биоревитализация: интенсивный курс от 3 до 5 процедур 1 раз в 2-4 недели, поддерживающий 1 раз в 1,5-2 мес., повтор через 6-8 мес. Глубокая восстановительная терапия дермы: интенсивный курс 3 – 5 процедур 1 раз в 3-4 недели, поддерживающий 1 раз в 3-4 мес., повторный курс через 12 мес.; при регулярных поддерживающих процедурах, следующий интенсивный курс через 24 мес. 5.   Схемы применения в сочетании биоревитализации и глубокой восстановительной терапии дермы: Возраст 25-30 лет. Фотостарение – классический курс биоревитализации. Фотостарение с участками атрофии и гипотрофии кожи – биоревитализация №3 – 1 раз в месяц, чередовать с коллагеновым комплексом 1 раз в месяц от 3 до 5-7 раз, в зависимости от коррекции рубцовых участков. Необходимо сочетать с процедурами по выравниванию макрорельефа. Возраст  30-35 лет. Фотостарение (мелкоморщинистый тип старения)- классический курс биоревитализации,  заключительный этап – 1 процедура коллагенового комплекса - стабилизация эффекта. Фотостарение с участками атрофии и гипотрофии кожи  – биоревитализация №3 – 1 раз в месяц, чередовать с коллагеновым комплексом 1 раз в месяц от 3 до 5-7 раз, в зависимости от результата. Необходимо сочетать с процедурами по выравниванию макрорельефа. Например: Процедура биоревитализации - №1, через 7 дней фракционный фототермолиз, через 14 дней – коллагеновый комплекс. Далее через 2-3 недели – биоревитализация -№2 и.т.д. Возраст от 45 лет  и старше. Преимущественно мелкоморщинистый тип старения: Мезотерапия – 2-3 процедуры сосудистыми препаратами (капилляротерапия), возможно в комбинации с увлажнителями или регенерантами – 1 раз в 5-7 дней, затем биоревитализация №1, через 14 дней – коллагеновый комплекс №1 – 14 дней  биоревитализация №2, через 14 дней – коллагеновый комплекс №2, далее до 5 процедур коллагенового комплекса  1 раз в месяц. Мелкоморщинистый  тип старения с гравитационным птозом: Мезотерапия – 3 – 4  процедуры сосудистыми препаратами (капилляротерапия), в комбинации с  регенерантами – 1 раз в 7 дней, затем биоревитализация №1 (комбинированное применение классического биоревитализанта и препарата с частично сшитой ГК). Через 2-3 недели – коллагеновый комплекс №1, затем повтор комбинации биоревитализантов через 2-3 нед. Далее коллагеновый комплекс до 5 процедур  1 раз в месяц. Преимущественно крупноморщинистый тип старения с гравитационным птозом и склонностью к отекам на лице. При такой клинической ситуации необходимо комплексное воздействие: 1.      Улучшить микроцируцляцию, уменьшить лимфостаз. 2.      Коррекция минерального обмена (наличие грубого дефицита селена, цинка, кремния, меди и калия – может свести процедуры на нет). 3.      Мезотерапия с регенерантами, увлажнителями и сосудистыми препаратами – 3-5 процедур (т.к. в данной ситуации многие пациенты плохо переносят биоревитализацию). 4.      Комбинированное применение двух препаратов с разным процентом коллагенового комплекса в одну процедуру – процедуры №1 и №2 с интервалом в  2-3 недели, затем 1 раз в месяц до 5 процедур. Поддерживающий курс по стандарту с ориентацией на клинику. 5.      Возможно сочетание коллагенового комплекса, даже в 1 процедуру, с филлерами на основе ГК (контурная пластика или армирование). Препараты на основе ГК и Коллагеновый комплекс – имеют свои точки приложения и являются взаимодополняемыми. Применение с 35 лет коллагенового комплекса предпочтительно, чем ГК, с 40 лет обязательно, с 45 лет – коже жизненно необходимо. Биоревитализацию можно сравнить с поливом цветка водой с небольшим набором микро- и макроэлементов, а глубокая восстановительная терапия дермы – это уже замена истощенной почвы на новую полноценно удобренную почвенную смесь.